Undersöka biverkningar av långvarig astmabehandling


Hälsa Och Sjukvård Video: Vad är ljumskbråck? (Augusti 2018).



Vi vet att astma mediciner kan vara effektiva, men kan de vara skadliga på lång sikt? För många människor med astma innebär hantering av sjukdomen att du tar mediciner dagligen, men handlar du om din framtida goda hälsa för nuet? Vår expertpanel utforskar läkemedelsbiverkningar och de potentiella riskerna med långvarig användning.

Presentatör:

Innan vi börjar, påminner vi er om att de åsikter som uttryckts på detta program endast är synpunkter från våra gäster. De är inte nödvändigtvis synpunkter från HealthTalk, vår sponsor eller någon annan organisation. Och som alltid, kontakta din läkare för den läkarundersökning som är lämpligast för dig. Nu är här din värd.

Heather Stark:

Hej och välkommen till vårt program, utforska biverkningar av långsiktig astmabehandling. Jag är din värd, Heather Stark och mor till två barn med astma.

Vi vet att astma mediciner kan vara effektiva, men kan de vara skadliga på lång sikt? För många människor med astma innebär hantering av en sjukdom att du tar mediciner dagligen, men handlar du om din goda hälsa i framtiden?

I kväll diskuterar vi biverkningar av astmamedicin och de potentiella riskerna med långvarig användning hos barn och vuxna med vår expertgäst.

Att gå med i kväll är Dr Lawrence Larson. Dr. Larson utövar pediatrisk allergiimmunologi och pulmonologi vid Mary Bridge Children's Hospital i Tacoma, Washington och är en associerad klinisk professor i pediatri vid University of Washington. Dr Larson, innan vi börjar, kan du berätta lite om de olika typerna och svårighetsgraden av astma?

Dr Lawrence Larson:

Astma definieras vanligen av svårighetsgrad, så vi gillar att prata om mild, måttlig och svår astma. Historiskt när vi diagnostiserade en med astma delade vi dem inte i dessa svårighetsgrader. Anledningen till att vi gör det nu är att det hjälper till att definiera hur vi ska behandla dem. Milda astmatiker är astmatiker som inte har kontinuerliga symtom och får dem inte större än några gånger i veckan. Vi delar dem i intermittent och ihärdig astma. Intermittent har symtom mindre än två gånger i veckan och vaknar inte mer än två gånger i månaden med hosta eller väsande. Persistenta astmatiker har symtom större än två gånger i veckan; måttliga astmatiker wheeze de flesta dagar men är ganska välkontrollerade; och svåra astmatiker har ständiga symptom.

Orsakerna till astma är många. Vissa människor har sin astma avstängd av allergier, eller infektion eller exponering för irriterande ämnen. Andra människor har alla dessa faktorer avstängd från denna process.

Ljung:

Vad sägs om motion?

Dr. Larson:

Övning är verkligen en viktig komponent för att göra en wheeze. Och det finns människor som bara har motion-inducerad bronkospasm, vilket är icke-inflammatorisk.

Ljung:

Jag har hört talas om allergisk astma och övningsinducerad astma - finns det några andra vanliga triggers eller vanliga typer av astma?

Dr. Larson:

Det är säkert. Tänk på astma som en inflammatorisk sjukdom i luftvägarna, från näsan, genom dina bihålor, ner i dina lungor. Den inflammatoriska händelsen uppstår av tre anledningar: infektion, irriterande exponering eller allergener.

Ljung:

Det är intressant att allergisk skiljer sig från irriterande - fungerar de inte båda på samma sätt?

Dr. Larson:

Det finns en hel del överlapp mellan de två. En av cellerna i lungfodrarna, som kallas en mastcell, kan aktiveras av allergier och andra händelser som irriterande och infektioner. Du kan ha samma slutprodukt - väsande ökning, slemhinnor och svullnad.

Ljung:

Vad händer med resten av kroppen (annat än luftvägarna) när du har astmaattack?

Dr. Larson:

När du har täthet i bröstet och du har frigjort medlare, handlar de inte bara på dina luftvägar, de orsakar också känslomässiga reaktioner så att du känner dig lite stressad. Du känner dig trött. Du kan vara trött. Du kan ha huvudvärk och känna dig lite orolig. Om andningsarbetet är tillräckligt stort, och du har tillräckligt med luftflödesbegränsning, sätter det på ditt hjärta, och det sätter på på andra organ.

Ljung:

Hur går det att göra en diagnos för den korrekta typen och svårighetsgraden av astma?

Dr. Larson:

Först identifierar du en historia av hosta, andfåddhet eller väsande ömning vid vissa tillfällen. Vakna i mitten av natten med andfåddhet och hosta, eller väsande andning, är typiskt för astma. Lungfunktionen sjunker i mitten av natten, och astmatiker tenderar att släppa mycket mer, så de kommer att ha ett typiskt mönster av mitten av natten hosta. Andra händelser som indikerar astma inkluderar ansträngning eller motion som leder till hosta och andfåddhet. Förkylning med långvarig hosta, väsande andning och andfåddhet är också orsaker till misstanke om astma.

Ibland gör vi lungfunktionstestning och toppflödesövervakning, där du blåser in i en liten enhet som mäter volymen av luft som kan tvingas uttas efter djup andning. Om ditt antal faller över 20 procent av baslinjen, är det i överensstämmelse med astma. [Medicinsk redaktörs anteckning: Baslinjen är poängen du kan uppnå vid en tidpunkt då du inte har några symtom]. Ibland gör vi dem före och efter användning av en bronkodilator, som albuterol [Ventolin, Proventil]. Ibland gör vi dem med ett utmaningstest som ett metakolintest, eller vi gör dem med ett träningstest. Det finns andra diagnostiska tester som allergitestning för att se om det finns utlösare som orsakar luftvägs hyperaktivitet. [Medicinsk redaktörsanteckning: Se även hur är astma diagnostiserad?]

Ljung:

Om det orsakas av allergi och du behandlar allergierna, skulle det hjälpa?

Dr. Larson:

Den första antiinflammatoriska behandlingen som man bör överväga är undvikande terapi och miljökontroller. Allergitestning kan vara en färdplan för vad du bör undvika. Om du till exempel är testad och du är ganska allergisk mot katter, och du har en katt i ditt sovrum, kanske du måste ändra kattens placering för att förbättra ditt luftvägsflöde. Om det är dammkvalster, kan du ändra vissa saker som ditt sängkläder och använda allergenskydda inneslutningar, använda filter på ugnen etc.

Ljung:

När du väl har en diagnos, vilka är dina behandlingsmål för någon med astma?

Dr. Larson:

Jag tror att vi alla är överens om att målen för behandling minskar eller frånvaro av symtom som hosta, väsande andning och andfåddhet; minskat eller inget behov av räddningsmedel; minskad variation i ditt toppflöde; inga biverkningar från mediciner; och normal aktivitet och ingen saknad skola eller arbete.

Ljung:

Kan du berätta vad "steg ner" och "steg upp" terapi är?

Dr. Larson:

Jag har gjort det här länge, och det verkade som astma och kontroll av astma blev värre, så vi sammanställde en expertpanel genom National Heart Lung Blood Institute (NHLBI) och utvecklade några riktlinjer. Det första var att titta på astma som en mild, måttlig och allvarlig sjukdom och dela upp hur vi skulle behandla dessa olika svårighetsgrader av sjukdom. Nästa sak vi bestämde var att göra när en patient går från mild svårighetsgrad till att ha ganska många symtom. Vi kallade detta stegterapi. Vad vi gör är att "gå ner" när vi mår bra och "steg upp" när vi inte lyckas. Så en steg fyra terapi, när symptomen är svåra, använder en oral kortikosteroid. Medan steg 1-terapi - där du mår bra - kanske bara använder en bronkodilator som behövs och en daglig medicinsk kontroll.

Ljung:

Det finns många olika typer av behandlingar där ute. Kan du gå oss igenom några av de olika behandlingsklasserna? [Medicinsk redaktörsanteckning: Se också hur behandlas astma?]

Dr. Larson:

Den första behandlingen är att kontrollera din miljö och veta vad dina triggers är. Undvik saker som föroreningar, starka luktar, deodorizers, stick-ups [som avger lukt eller andra kemikalier], dieselgaser och både tobaks- och vedeldningsrök. Undvik också kända allergiska triggers som djurdander, dammmiddor, pollen, mögel, etc. När du har gjort miljökontrollen pratar vi om mediciner. Den första skulle vara ett kortverkande räddningsmedicin som albuterol. Albuterol är ett muskelavslappnande medel för glatt muskel i luftvägarna. Det fungerar omedelbart för att öppna luftvägarna och kan vara till stor hjälp för intermittent astma eller mild astma eller minska en händelse, men det är inte en underhållsmedicin som kontrollerar astma dagligen. Vi delar mediciner i kontrollmedicin och räddningsmedicin. Om du ofta behöver räddningsmedicin så är du inte under mycket god kontroll, så du borde använda en kontrollerande medicin. Så resten av läkemedlen är verkligen kontrollanter.

Kontrollerna börjar med milt mediciner som är nästan historiska idag, som cromolyn sodium [Intal] och nedocromil [Tilade], som inte används så ofta som tidigare. Därefter finns leukotrienmodifierare som Singulair [montelukast] zafirlukast [Accolate], zileuton [Leutrol, Zyflo] och vad de gör är blockmediatorer från att cellerna antingen producerar slemhinnor eller går in i spasmer. De är en förebyggande terapi eller kontroller.

Då finns det steroider. Steroider är verkligen uppdelade i olika kategorier. De äldre gavs givetvis antingen IM (intra-muskulärt), IV (intravenöst) eller oralt, vilket innebar att de var systemiska steroider. Systemiska steroider hade många problem i samband med dem eftersom vi gav mer steroid än kroppen som producerades på en dag och därför stängde av några återkopplingsmekanismer i kroppen. Vi började se problem med viktökning, streckmärken på huden, tillväxtfel, problem med kataraktbildning, förlust av ben- eller benreabsorption och osteoporos. Steroider betraktades som nödvändiga för att rädda människor under en dålig episod men absolut inte något man ville använda på lång sikt på grund av alla biverkningar. Sedan i slutet av 60-talet och början av 70-talet började vi använda aktuella steroider som kallas inhalerade kortikosteroider eftersom de verkar lokalt i lungan och har liten systemisk absorption.

Ljung:

Du nämnde många biverkningar från steroiderna. Hur länge skulle någon behöva vara på medicinen för att se några av dessa biverkningar?

Dr. Larson:

Några av de akuta biverkningarna hos personer som måste ta orala doser är neurologiska - sömnstörningar, störningar i tanke, agitation, sådana saker - och de kan inträffa under de första dagarna av behandlingen. Men de andra typerna av saker - benreabsorption, kataraktbildning - de tar månader att se. Viktökning kommer att inträffa efter en vecka eller två av orala kortikosteroider.

När vi använder inhalerade steroider använder vi en mycket mindre dos. Så länge du inte överskrider din kropps produktion av steroid, finns det färre biverkningar från steroiden. Den nyare generationen av inhalerade kortikosteroider är mycket säkrare än den äldre generationen inhalerade kortikosteroider, och eftersom de är låga doser är de mycket säkrare än att ta systemiska steroider som oral milligrammängder steroider.

Ljung:

Det är bra nyheter. Finns det andra kontrollmedicin där ute som folk borde veta om?

Dr. Larson:

Det finns. Det fanns långverkande beta-agonister som utvecklades. [Läkemedelsredaktörens anmärkning: Dessa läkemedel slappna av släta muskler för att förhindra bronkokonstriktion och hjälpa till med öppna luftvägar.] Du kommer att känna dem som handelsnamnen på Serevent [salmeterol] och Foradil [formoterol]. De kan kombineras med en inhalerad kortikosteroid i ett enda läkemedel som i Advair [flutikasonpropionat / salmeterol] och kan ge ökad kontroll vid astmasymtom när du har måttlig att skilja på astma som inte har svarat bra på enskilda medel, såsom en inandning kortikosteroid. Det har förekommit några problem i samband med användning av långverkande bronkodilatatorer, vilket vi uppriktigt sett inte förstår. Om du har Advair eller om du har Serevent märker du en svart låda som dras runt varningen och precis under namnet på drogen. Och den svarta lådvarningen kommer att ange att det har förekommit en högre dödsfall från astma jämfört med placebo när man använder kombinationsmedicinen eller de långverkande bronkodilatatorer. Den långa och korta på det meddelandet är att du inte ska använda dessa för mild astma. De används för måttlig till svår astma för personer som inte är välkontrollerade på nuvarande kontrollerande terapier.

Den nya på blocket heter Xolair [omalizumab], vilket är ett läkemedel som vi ger som en injektion varannan fyra veckor till personer som har allergisk astma. Detta verkar genom att kroppens allergiantikropp kallas IgE ineffektivt och tillåter inte att det orsakar mediatorfrisättning eller kaskad av inflammatoriska händelser. [Medicinsk redaktörsanteckning: Den här nya läkemedels klassen förhindrar att IgE kopplas till receptorerna på mastceller och förhindrar frisättning av histamin och mediatorer som leder till inflammation och astmasymptom.]

Den här har varit effektiv hos personer som har måttlig till svår astma som inte har kunnat gå av med steroider. Det är inte 100 procent effektivt, men det är en mycket hoppfull typ av terapi för personer som har svår astma som inte är välkontrollerade under pågående terapi.

Ljung:

Vi har pratat mycket om några av biverkningarna av några av dessa mediciner, men är några av dessa biverkningar värre för barn?

Dr. Larson:

Ett utvecklingsbarn har en mindre kroppsmassa, så det tar mindre steroid att övervinna mängden steroid som de normalt producerar. Så de är lite mer känsliga för dosering av steroider. Då har du frågor om tillväxt, som kan undertryckas med högre dos steroider. Även med de lågdoserade inhalerade kortikosteroiderna ser vi endast en minimal mängd av fördröjning från användningen.

Kempstudien följde tusen barn under ett antal år för att se på biverkningar från inhalerade kortikosteroider jämfört med placebo kontra nedokromil [Tilade], och det som hittades var att astman bättre kontrollerades med inhalerad kortikosteroid. De hittade en centimeter [knappt ½ tum] avtagande tillväxt under det första användningsåret med inhalationskortikosteroiden hos barn, men tillväxten hos några av barnen återvände i normala fall och de hade fångsttillväxt om du följde dem ut i ca 10 år. Vi fann också att efter det första året av terapi var det inte en minskad tillväxthastighet hos barn som använder inhalerade kortikosteroider. Så det var den goda nyheten med den.

Ljung:

Nu hade du nämnt lite om Xolair [omalizumab] och IgE-blockerare. Finns det några långsiktiga negativa problem i samband med dessa mediciner?

Dr. Larson:

Vi tittar på dem noggrant. Vi har inte länge haft dem tillgängliga för oss, så vi tittar bara på några års behandling i allmänheten och det ser ut som om de är ganska säkra.

Ljung:

Vad sägs om biverkningar?

Dr. Larson:

Biverkningar är få. Du kan få en allergisk reaktion mot det läkemedel som injiceras. Vissa människor har klagat över huvudvärk, men vi har verkligen inte sett många biverkningar från medicinen.

En sak som vi inte pratade om är allergiska skott. Allergi skott är ett sätt att ta specifika allergier och kontrollera dem genom att blockera IgE-produktion eller produktion av allergiantikroppar. De kan vara effektiva.

Ljung:

Min son visade mycket förbättring efter allergisk skott, när han var väldigt liten.

Finns det några större biverkningar när du tar flera läkemedel?

Dr. Larson:

Mitt första mål är att se till att läkemedel inte har biverkningar och att människor kan tolerera medicinen. Men om du får för många mediciner minskar överensstämmelsen när det gäller att ta dem. Du vill att behandlingsplanen ska vara enkel nog att människor kan slutföra det. De flesta av våra studier visar att de flesta läkemedel tas endast cirka 40 till 60 procent av tiden. Och ju mer komplicerat du gör terapin, desto mindre troliga människor kommer att ta dem. Ju högre dosen av de inhalerade kortikosteroiderna är desto mer sannolikt är du att få en biverkning, till exempel tillväxtfel. Om du har episoder där du måste ta orala kortikosteroider eller om du har svår astma där du måste ta orala kortikosteroider dagligen, finns det biverkningar.

Ljung:

Utvecklar människor tolerans mot läkemedel?

Dr. Larson:

Dom gör. Det har varit en av lärdomarna. Om du bara använder ett räddningsmedicin utan en kontroller får du dig själv i alla slags problem. Så om du bara använder albuterol [Proventil, Ventolin] och du använder mer och mer av det, blir du faktiskt tolerant mot läkemedlet. Det kommer att snurra in i ett dåligt problem eftersom det inte är en antiinflammatorisk, så din luftvägsinflammation blir sämre. Så det är en av frågorna. Med kontrollermedicin, nej, det finns inget problem med tolerans.

Ljung:

Skulle ta flera läkemedel göra tolerans mindre sannolikt?

Dr. Larson:

Om du tar en kontrollerande medicin för att minska mängden luftvägsinflammation som du har, kommer du att göra räddningsmedicinen effektivare. Du kommer att ha mindre användning av räddningsmedicin, och du bör inte utveckla den typ av tolerans som du har när du inte använder kontrollmedicin.

Ljung:

Vi har ett par frågor om e-post. Rob skriver: "Finns det några skillnader i de olika steroidinhalatorerna vid sidan av styrkan? Till exempel, Flovent 220 [flutikasonpropionat] eller Pulmicort [budesonid]?

Dr. Larson:

Bra fråga. De olika generationerna av inandade steroider har olika egenskaper. Jag skulle överväga nya generationer, Pulmicort, Flovent, Asthmanex [mometason] som den nya generationen inhalerade steroider. De absorberas mindre systemiskt än de äldre, så du har därför mindre chans att få biverkningar från dem. När det gäller de nya generationens steroider är de förmodligen likvärdiga mediciner. Alla är relativt säkra som används vid korrekt dosering.

Ljung:

Vi har en fråga från Richmond, Indiana, "Vad är de långsiktiga effekterna av Advair [flutikasonpropionat / salmeterol] och Singulair [montelukast] för ett 9-årigt barn som redan har tagit dessa produkter i över två år? "

Dr. Larson:

Singulair är en antagonist för leukotrienreceptorställe. Vad det gör är att blockera aktiviteten hos några av dessa mediatorer som släpps under en astma-episod. Singulair har ingen större biverkningsprofil än placebo, så det är säkert att använda och både i kort- och långsiktiga studier har varit ganska säkra.

Advair är en kombinationsmedicinering. Den innehåller både en inhalerad steroid, en inhalerad topisk kortikosteroid, kallad Flovent, och den har en långverkande bronkodilator, Serevent [salmeterol], i den. Den används för måttlig till svår astma, som inte är välkontrollerad på enklare, enkelkontrollerad terapi, som bara en inhalerad kortikosteroid. Hos dessa patienter finns det en risk mot ett fördelningsförhållande som ser ut som Advair är en mycket lämplig sak att använda hos de svårare patienterna eftersom deras risk är större. Men vi är oroliga för Advair. Några av de studier som har kommit ut nyligen anger att det har förekommit en högre förekomst av astmadödsfall hos patienter som använder långverkande bronkodilatatorer jämfört med placebo. Nu finns det många problem med dessa studier, men jag tror du är bättre att prata med din vårdgivare om vad de betyder för dig.

Ljung:

Så prata med din läkare eftersom det kan finnas några problem med något av dessa läkemedel.

Dr. Larson:

Advair kräver säkert en konversation med din leverantör, ja.

Ljung:

Vi har en ringer i Los Angeles. Roma, är du där?

Roma:

Ja hej Min första fråga gäller Atrovent [ipratropiumbromid].

Dr. Larson:

Tja, vi pratade inte om Atrovent, men det är en annan form av en bronkodilator. Och det är en av de läkemedel som vi brukar använda mycket mer hos vuxna än vi gör hos barn, och det används också i .

Atrovent är en bronkodilator som kan vara mycket användbar vid infektionsinducerad väsande episoder. Det kan vara ganska effektivt hos både vuxna och barn som har dålig förkylning, och de är väsande. Så det är en annan vinkel på en bronkodilator, och det är trevligt att få en annan tillgänglig.

Roma:

Det låter som om Atrovent inte ska användas som långvarig terapi?

Dr. Larson:

Nej det är inte sant. Cirka 90 procent av barn med astma är också allergiska och cirka 60 procent av vuxna. Så vuxna brukar behöva ha den typen av medicin mer än barn gör.

Roma:

Kan du börja ha eldfast respons på det?

Dr. Larson:

Om du överanvänder det kan du vara eldfast svar men inte så lätt som möjligt med albuterol, men du kan och du ska använda den enligt anvisningarna.

Roma:

Jag undrar bara varför det inte verkar fungera längre, så jag måste prata med min läkare om det.

Dr. Larson:

Vanligtvis när bronkodilatorer inte verkar hjälpa dig mer, finns det något annat pågår. Är det något miljö, eller är det något annat problem som jag inte har haft före gastroesofageal refluxsjukdom, där magsyra kommer in på din luftväg och det orsakar din astma? Eller kan det vara något annat som en känslighet för en mögel i miljön? Det finns andra saker som behöver letas efter när din astma inte kontrolleras tillräckligt i vad du skulle överväga ett bra program.

Ljung:

Skulle lägga till ett annat läkemedel för något annat orelaterat problem också vara ett problem?

Dr. Larson:

Det kan verkligen komplicera hela processen. Så om du utvecklade migrän och någon lägger dig på en beta-blockerare, kan det komplicera terapin enormt. Albuterol och beta-blockerare är antagonistiska mot varandra och går i motsatt riktning, och det är inte bra att göra.

Ljung:

Vi har ett e-postmeddelande från Minnesota, "Min dotter är 3 år och har haft många utbrott av astma och måste sitta på orala steroider under de senaste tre månaderna och även på sjukhus. Det innebär att hon måste stanna på mediciner under lång tid? Jag har hört att steroider sänker ditt immunförsvar och jag är rädd att hon blir mer mottaglig för att bli sjuk för att ta dem. Är det ett legitimt bekymmer?

Dr. Larson:

Tja, det är en komplicerad fråga, och det har ett komplicerat svar. Svaret har att göra med att veta varför ditt barn var väsande. Var detta en infektionsinducerad episod hos ett ungt barn som behövde behandlas med orala kortikosteroider på grund av den nöd de var i? Om det var relaterat till en infektion, kan du faktiskt komma över det. Vi vet att 60 procent av barn under sex års ålder som inte är astmatiska senare i livet - 40 procent av dem är och de flesta är allergiska.

Nästa fråga är, har ditt barn andra problem, som atopisk dermatit? Är ditt barn allergiskt? Har du andra exponeringar? Har ditt barn gastroesofageal refluxsjukdom? När du räknar ut allt detta kan du börja se de faktorer som orsakar problemet.

Ljung:

Vi har en ringer från Danbury. Sheila, är du på linjen?

Sheila:

Min läkare föreskrev Singulair för mig, vilket fungerar bra. Han har också ordinerat Symbicort (budesonid / formoterol) de senaste månaderna, och jag undrar om det finns några kända biverkningar av det?

Dr. Larson:

Symbicort ligner mycket på Advair. Det är en långverkande bronkodilator plus en inhalerad kortikosteroid. Det är bara ett annat namnmärke för det. Det är en bra medicinering. Det är bra för användning i måttlig till svår astma, och den innehåller samma varning som Advair skulle eller användningen av en långverkande bronkodilator.

Sheila:

Finns det någon historia i samband med viktökning med dessa inhalatorer?

Dr. Larson:

Generellt ser jag att det går motsatt, att när du mår bättre kan du träna mer, och därför minskar du vanligtvis. Det finns inte tillräckligt med steroid, om det används korrekt, i Symbicort eller Advair eller dessa andra inhalerade kortikosteroider, om de används i låg till måttlig dos, för att orsaka biverkningsundertryckning och orsaka viktökning.

Så det borde inte vara relaterat till det. Men viktökning är ett problem eftersom viktökningen är förknippad med ökad inflammation i din luftväg. Vi vet nu att övervägande viktökning, när det verkligen blir svårt, kan faktiskt göra din astma värre.

Jag pratar med människor om hur man får ett träningsprogram sammanlagt och äter hälsosamt. Det är en viktig del av astmaomsorgen.

Ljung:

Vi har en fråga från Susan från Philadelphia, och hon vill veta, "Vad är några av biverkningarna av prednison [Deltasone] på inte bara fysisk utveckling utan även sexuell utveckling?"

Dr. Larson:

Prednison har många problem i samband med det. Om du hade en hög nog dos av prednison, skulle det undertrycka dina binjurar som producerar steroider i din kropp. Som ett resultat kan du börja se problem beroende på ålder. Hos barn talar du om tillväxtfel, viktökning, streckmärken på din hud från den typ av viktökning som de får. De kan utveckla grå starr som vuxna. Hos äldre personer som har gått igenom klimakteriet finns risk för ökad osteoporos. När det gäller sexuella problem har steroider många neurologiska biverkningar för dem, och jag tror att det är där det kommer till spel.

Ljung:

Ska man vara nervös för att använda steroider, eller uppväger fördelen riskerna?

Dr. Larson:

Om du har astma som är out of control är livskvaliteten så mycket bättre när din astma är under kontroll med en inhalerad kortikosteroid. Du ska inte gå till sjukhuset, du behöver inte gå till ER, du kan sova på natten, gå i skolan, du har normal aktivitet, du använder inte beta-agonister, vilket ofta gör dig jitterig. Ur min synvinkel, om din astma är under bättre kontroll och det värsta du kan ha är en minskad tillväxthastighet med en centimeter det första året av terapi, tror jag att du är bättre med att använda kontrollen.

Ljung:

Jag känner som förälder ibland blir du så orolig över dessa biverkningar som du oroar dig för att använda den på kort sikt. Det var ett bra svar, Dr Larson, och det hjälpte mig att förstå.

Diane från Florida skriver: "Serevent har så många varningar. Varje gång jag tar upp det blir jag paranoid och tar det. Vet någon om jag kan få en långsiktig dålig effekt av det?"

Dr. Larson:

Jag tycker att den oroande delen om Serevent är att de av oss som är experter inte kan ge dig det sista svaret på det. När du tittar på bipacksedeln (förskrivningsinformation) i läkemedlet läser du att det kan vara ett problem med detta. Även om jag måste erkänna att det är väldigt mycket sällsynt att få problem med det, undrar du att du?

Om du läser inlägget kommer det att berätta att Serevent inte är ett fristående läkemedel. Du behöver använda en kontrollerande terapi med det, och vanligtvis är det bäst att använda en inhalerad kortikosteroid samtidigt som du använder Serevent. Det är olämpligt att använda Serevent utan en kontroller.

Ljung:

Phyllis från New York skriver, "Vilken effekt har långvarig användning av beta-agonister på hjärtat?"

Dr. Larson:

Dessa läkemedel utvecklades för att få "selektiva" beta-agonister som bara stimulerade lungan och inte hjärtat. I de gamla dagarna hade vi mediciner som stimulerade både hjärtat och lungorna, och nu är albuterol [Proventil, Ventolin] ganska selektiv som lungstimulerande medicin.

Dessutom har vi utvecklat en ny som heter Xopenex [levalbuterol hydrochloride], och det har färre biverkningar än albuterol gör. Om albuterol används i rätt dosering och du använder det inte mer än en eller två gånger om dagen, tror jag att du bara är bra med den.

Ljung:

Donald från Florida skriver, "Kan artrit vara ett möjligt resultat av astma mediciner?"

Dr. Larson:

Jag är inte medveten om att artrit orsakas av astmamedicin.

Ljung:

Kathleen skriver, "Stärker tungt steroidanvändning risk för cancer i tjocktarmen?"

Dr. Larson:

Det är en bra fråga. Vi har inga uppgifter om huruvida användning av orala steroider orsakar tjocktarmscancer specifikt. Det är dock en immunsuppressiv, och vi pratade inte mycket om det. Om du tar höga doser steroider, kommer du att undertrycka ditt immunsvar och vi oroa dig för en virusinfektion. Det gör dig orolig eftersom vissa av problemen med cancer beror på immunosuppression. Jag vet emellertid inte om någon koppling mellan orala steroider och tarmcancer.

Ljung:

Kan steroider orsaka diabetes och kan det påverka dina sockervärden?

Dr. Larson:

Visst kan användningen av steroider avslöja diabetes. Och du kan vara ett av dessa människor som inte producerar mycket insulin, och steroiderna kommer att tippa dig över. Och det händer ofta. Om du är diabetiker kommer det säkert att störa äppelvagnen på steroider. Det beror på hur känslig din diabetes är, men även inandade kortikosteroider måste ses när du har diabetes. Vi är mycket försiktiga med att notera att vi har börjat inandade kortikosteroider, och vi kan behöva mer insulinstöd hos dessa patienter.

Varje gång du går in för att se läkaren ordinera dina astma mediciner, se till att de är medvetna om nya mediciner du är på eftersom de kanske måste justera vad de gör för dig.

Ljung:

Kathy har en fråga om kortison, "Vad gör du när du blir allergisk mot ingredienserna som kortison?"

Dr. Larson:

Det är svårt eftersom det är ovanligt att vara allergisk mot steroidkortisonen, men det är vanligare att vara allergisk mot det konserveringsmedel som används för att hålla steroiden frisk. Jag är inte säker på om hon talar om en konserveringsreaktion som har noterats eller om hon faktiskt har reaktioner på kortison.

Om hon har ett problem med steroiden finns det olika former av steroider så att hon kan använda, säger Decadron [dexametason] i stället för prednison.

Ljung:

Gina, från Texas, vill veta om anti-depressiva medel. Hon har flera mediciner för astma, och hon är också på anti-depressiva medel. Behöver hon oroa sig för någon form av reaktion mellan dessa mediciner?

Dr. Larson:

Detta är mycket vanligt. Det tar samordning mellan både din lungläkare och din psykiater. De inhalerade kortikosteroiderna borde inte ha en bra bieffekt när det gäller humör. Faktum är att de borde förbättra ditt humör eftersom du har mindre andningsarbete, mindre luftjuka, mindre andningssvårigheter om du använder regulatormedicinen korrekt.

Ljung:

Tja, vi har en fråga från Indianapolis. Hon är gravid, och hon säger att hon använder två olika typer av mediciner, "Kommer läkemedlet att påverka mitt ofödda barn?"

Dr. Larson:

Jag är inte säker på vilka två mediciner du är på, men låt mig försäkra att om du är på en inhalerad kortikosteroid så är det säkert för barnet. Om du behöver använda albuterol, så är det bra också. Singulair har också godkänts för graviditet.

Ljung:

Finns det några mediciner som du kan tänka på att hon kanske vill hålla sig borta från under graviditeten?

Dr. Larson:

Orala steroider skulle förmodligen inte vara ett bra val, metylxantiner som teofyllin (Slo-bid, Theo-Dur) är förmodligen inte ett bra val under graviditeten. Högdoserade inhalerade kortikosteroider, om de behövs, är lämpliga. Att använda lägre dos och använda minsta mängder medicin i allmänhet skulle vara bättre. Det finns vissa antihistaminer som verkar vara bättre kontrollerade för graviditet. Loratadine [Claritin, Alavert] är bra under graviditeten.

Ljung:

Vi är bara ute av tiden. Men innan vi går, har ni några sista ord för oss ikväll, Dr Larson?

Dr. Larson:

Jag skulle titta på astma som en inflammatorisk sjukdom och leta efter de utlösare som avstod här. Om du är väsande eftersom du är utsatt för vissa saker i din miljö, försök att kontrollera dem först innan du går till mer medicinering. Du bör använda kontroller om du har långvariga symtom och se till att dessa kontroller är lämpliga för dig och att du inte har biverkningar från dem. Du bör ha ett slags mätverktyg - som ett astma kontrolltest eller en toppflödesmätare - för att övervaka din astma och sedan lungfunktionen på kontoret så att du vet vilken svårighet astma du har. Håll en bra kommunikationslinje öppen för din leverantör så att du kan prata med dem om problem som du har med astmavård.

Ljung:

Och om du har att göra med mer än en sjukdom, vill du se till att alla dina läkare känner till varandra och vet om dina mediciner.

Dr. Larson:

Exakt. Vänligen meddela alla dina nya terapier, nya diagnoser och mediciner till alla leverantörer.

Ljung:

Det här är mycket information för oss ikväll, läkare, och jag vill tacka dig. Och tack för att du lyssnar hemma. Från HealthTalk är jag Heather Stark, har en mycket trevlig kväll.

Detta transkript har redigerats från det ursprungliga ljudet för tydlighet och läsbarhet och kanske inte exakt matchar ljudversionen av programmet.

Undersöka biverkningar av långvarig astmabehandling

Kategori Av Medicinska Frågor: Sjukdomar