Mer sjukvård: Felaktigt recept för hälsoreform

Hälsa Och Sjukvård Video: Peter Attia: What if we're wrong about diabetes? (December 2018).

Anonim

Verklig reform kommer när patienter och vårdgivare ändrar sitt beteende, säger två sjukvårdsexperter.

Amerikanerna har blivit en jaded mycket när det gäller reformen av hälso-och sjukvården. Vi demoniserar en rad sjukvårdsaktörer i att försöka känna av våra orimligt höga hälsoutgifter. Samtidigt är vi snabba att kasta reformarbetet som oanmäld och dåligt genomförd.

Tyvärr förblir verkligheten att oavsett hur perfekt utformat ett nytt betalningssystem, remissystem och medicinsk teknik kan vara, kommer ingen att kunna begränsa de höga kostnaderna isolerat. Vi måste också ändra hur vi tänker på vad som ger hälsa.

Höga kostnader för onödig medicinsk vård

Traditionellt har amerikanerna tänkt på hälsa som något som produceras av medicin. (Akademiker har kallat detta ett medicinsk tillvägagångssätt för vården). I makroskala återspeglas detta tänkande i vår nationella investeringsstrategi, där vi fördelar:

  • 31 procent av sjukvårdens totala sjukvårdskostnader
  • 20 procent på sjukhus och klinisk vård
  • 10 procent på receptbelagda läkemedel

För att genomföra en sådan medicinsk investeringsstrategi har Förenta staterna försummat de mest kraftfulla determinanterna av ohälsa. Forskare uppskattar att 60 procent av för tidiga dödsfall i Förenta staterna beror på ohälsosamma beteenden och vår ekonomiska, sociala och byggda miljö, medan endast 10 procent beror på brist på vård.

Förskjutning av vårt fokus på teknik

Den amerikanska investeringen i medicin har skapat ett överflöd av lättillgängliga medicinska behandlingar och teknik. Detta land har till exempel 26 magnetiska resonansbildningsskannrar (MRI) -skannrar per miljon människor, medan England och Kanada rapporterar 5, 6 respektive 8 MRI-skannrar per miljon människor. Och inte överraskande använder vi ofta tillgängliga resurser. Amerikaner får mer sjukvård, mätt enligt förfaranden som hjärtkateteriseringar, angioplastier och gastriska bypassoperationer, än någon annan befolkning i världen.

Amerikanerna anses allmänt vara mindre hälsosamma än de i våra peer-länder, men även så har forskare uppskattat att vi spenderar cirka 70 miljarder dollar varje år på onödig medicinsk behandling.

Begränsande medicinska förfaranden

Praktiskt taget utgör vår leverans av och tro på vårdhem hur både konsumenter och leverantörer beter sig. Vi når ofta för Prilosec, till exempel, istället för att ändra våra matvanor. Och många accepterar recept för pre-diabetisk medicin, istället för att förlora lite vikt.

När vi genomförde forskningen för vår kommande bok, The American Health Care Paradox (på grund av november 5), berättade patienterna för oss att systemet uppmuntrade dem att söka allt mer sofistikerad vård.

En kvinna beskrev ett frustrerande besök hos en ortopedist, där hon hade sin ömma axel röntgenstrålad till en kostnad av 850 dollar, hänvisades till en magnetisk resonansbildningsskanning (MRI) för ytterligare $ 1000 och informerades sedan om kirurgiska alternativ utan att någonsin ger en historia om skadan eller beskrivningen av hennes smärta.

Medicinsk personal å andra sidan påminde oss om hur patienter kan förvärra tendensen mot medicinsk behandling, tänkande att mer vård kommer att garantera bättre hälsa. En barnläkare promenerade oss genom en tonåring med tillfällig huvudvärk, där familjen insisterade på mer än 250 000 dollar i diagnostiska förfaranden från en rad specialister, som alla kostar föräldrarna nästan ingenting som pappans arbetsgivarbaserade försäkring plockade upp fliken.

Varken den ortopediska kirurgen eller ungdomens familj är nödvändigtvis skyldig. Båda försöker extrahera det maximala verktyget med tanke på dagens incitament i vår hälso- och sjukvårdssektor. Läkare och sjukhus betalas vanligtvis mer för att utföra fler medicinska behandlingar, och konsumentens sökande efter en medicinsk diagnos går ofta relativt okontrollerad av privata generösa försäkringsplaner.

Omforma sjukvården

I årtionden har USA försökt placera strukturella gränser för den mängd medicin som en konsument kan kräva eller en leverantör kan ordinera. Hälsounderhållsorganisationer (HMO) på 1990-talet och 2000-talet och den mer allmänna utvecklingen av förvaltade vårdorganisationer (MCO) sedan har syftat till att begränsa den takt som en person får tillgång till sjukvård. Effekten av dessa ansträngningar har varit begränsad och kostnaderna för hälsovård har fortsatt att klättra.

Impotensen av dessa tidigare reformer antyder att Obamacares mål, samtidigt som det är lovvärt, bara skulle kunna åtföljas av ett fortsatt skift i den amerikanska tankegången:

  • Läkare skulle behöva bli nyansvariga och belönade för förbättringar i patientens hälsa.
  • Nya partnerskap inom en rad sektorer måste uppfylla hela omfattningen av människors fysiska, psykiska och sociala behov.
  • Konsumenterna skulle behöva omfamna alternativa medel för att uppnå god hälsa, som att äta friskare mat och gå ner i vikt.

Ett sådant skifte i hur amerikanerna tänker på hälsa skulle inte vara enkla, men med tanke på nivån av oro över kostnaderna för hälso- och sjukvården kan det äntligen framstå som en värdig strävan.

Regulatoriska reformer kan bara ta oss så långt. Utöver det kan vi antingen anta en bredare bild av vad som producerar hälsa, inklusive de många sociala rötterna av sjukdom, eller vi kan acceptera de oundvikligen höga kostnaderna för vår överförlitlighet på medicin för att skapa hälsa.

Elizabeth Bradley, doktorsexamen (ovanstående bild ovan) är professor i folkhälsan vid Yale, fakultetschef för sitt globala hälsovetenskapliga ledarskapsinstitut, och mästare vid Branford College. Lauren Taylor, MPH, studerar folkhälsa och medicinsk etik vid Harvard Divinity School, där hon är en presidentvetenskaplig forskare. Tillsammans samverkade de med den amerikanska hälso-och sjukvårdsparoxen, som berodde ut den 5 november, vilken utgivare som varje vecka kallas som en av de 10 bästa samhällsvetenskapliga böckerna som ska publiceras under hösten 2013.

Mer sjukvård: Felaktigt recept för hälsoreform
Kategori Av Medicinska Frågor: Tips