Kvinnors hjärtsjukdom Utmaningar Loom Large

Hälsa Och Sjukvård Video: ZEITGEIST: MOVING FORWARD | OFFICIAL RELEASE | 2011 (December 2018).

Anonim

Ny forskning om hur hjärtatsjukan påverkar kvinnor annorlunda än män kan leda till bättre behandling för kvinnors hälsa.

Kvinnors hjärtsjukdomar skiljer sig från män på viktiga sätt.

Meriel Jane Waissman / iStock.com

Key Takeaways

Kvinnor är mindre benägna att återvända till arbetet efter grund av fysiska, psykiska och socioekonomiska faktorer.

Kvinnor som är inskrivna på sjukhuset för kranskärlssjukdomar är värre än män, eftersom de får sämre kvalitetsvård.

Perifer arteriell sjukdom påverkar kvinnor tidigare i livet än män.

Omkring varje halv och en halv dör en kvinna i USA från hjärtsjukdomar. Kardiovaskulär sjukdom orsakar mer dödsfall bland amerikanska kvinnor än någon annan enda sjukdom. Men i årtionden har de flesta behandlingar och råd om hjärtsjukdom riktat män, och forskare har nyligen nyligen lärt sig hur olika mäns och kvinnors hjärtsjukdomar är.

"Historiskt har vi alltid pratat om detta som en mans sjukdom, men det är inte det, säger Harlan M. Krumholz, MD, professor i kardiologi vid Yale School of Medicine i New Haven, Connecticut. "Faktum är att vi har haft färre kvinnor inskrivna i många av våra studier, och för ofta har vi inte betalat tillräckligt med uppmärksamhet åt dessa kön och könsskillnader."

Det var en anledning bakom beslutet att publicera en särskild årlig kvinnors fråga om tidningen Circulation: Cardiovascular Quality and Outcomes. Redigerad av Dr. Krumholz, den är fylld med artiklar som inte bara fokuserar på hur hjärtproblem skiljer sig åt hos män och kvinnor utan också vad man ska göra om skillnaderna.

Redaktörerna letade efter artiklar som kan kopplas till handling, säger Krumholz. "Det kan innebära att öka medvetenheten för att flytta människor till handling eller avslöja saker som vi inte formellt har tänkt på att vi kan göra något åt, " förklarar han.

Specialproblemet från 2016 omfattar forskning om, perifer artärsjukdom, hjärtinfarkt, ischemi, förebyggande av hjärtsjukdomar och kvinnors resultat efter vissa hjärtprocedurer, såsom perkutan koronar ingrepp och . I varje studie upptäckte forskare skillnader mellan män och kvinnor; Resultaten kan successivt flytta vården kvinnor får för hjärtasjukdom i framtiden, och hur bra de kostar på lång sikt.

Hjärtsjukdom kan drabbas kvinnor tidigare än män

I en studie av mer än 3.000 personer som hade kronisk njursjukdom, jämförde forskare frekvensen av perifer arteriell sjukdom bland män och kvinnor som var en medelålder av 56 år. De fann att kvinnor var 50 procent mer troliga än män att utveckla perifer artärsjukdom, och de fick det tidigare än män. De flesta kvinnor med denna typ av hjärtsjukdom var under 70 år; efter 70 var satsen lika mellan män och kvinnor.

"Fynden får oss att ompröva varför det kan vara", säger lead författare Grace Wang, MD, biträdande professor vid operation vid sjukhuset vid University of Pennsylvania i Philadelphia. En orsak kan relatera till grundläggande skillnader i mäns och kvinnors anatomier, säger hon. "Kvinnor har blodkärl med mindre diameter jämfört med män. Så även med en liten mängd plack i sina kärl skulle flödesflödet som går igenom det fartyget vara mycket försämrat jämfört med en man som kan ha fartyg med större diameter."

Även om denna studie fokuserade på patienter med njursjukdom, utgör den bara cirka en femtedel av de som behöver kärlkirurgi. Resultaten hänför sig troligen till dem utan njursjukdom också, säger Dr. Wang.

"Det är viktigt att förstå att hjärtsjukdomar och perifer artärsjukdom är en och samma. Och tills vi behandlar dem så allvarligt som vi behandlar andra sjukdomar, som cancer - med stora screeningsåtgärder - kommer vi alltid att vara lite bakom, " hon säger. "Vi behöver öka medvetenheten."

Kvinnor får inte samma omsorg som män

Ett annat resultat bland rapporterna i denna speciella fråga fokuserade på hur skillnader i vård påverkar kvinnor. Bland nästan 50 000 män och kvinnor över 65 år som var inflyta till sjukhuset för kranskärlssjukdom var kvinnor mer benägna att dö inom de närmaste tre åren än män.

"Vi fann att ungefär två tredjedelar av skillnaden i dödlighet kan förklaras av kvinnor som får suboptimal vård", säger studieförfattare Deepak L. Bhatt, MD, MPH, verkställande direktör för interventionella kardiovaskulära program vid Brigham och Women's Hospital och professor i medicin på Harvard Medical School i Boston.

Den lägre nivån på kvalitetsvård omfattade det faktum att kvinnor inte fick samma grundläggande behandling och rekommendationer som männen fick - saker som att ges aspirin inom 24 timmar efter sjukhusintag och att få råd om rökuppehåll. Kvinnor var inte alltid föreskrivna rutinmedicin vid urladdning, såsom aspirin, betablockerare, kolesterolsänkande läkemedel och enzymhämmare för dem med försvagad hjärtmuskulatur.

"Det här är patienter som, så gott vi kan säga, var berättigade till alla dessa terapier och borde ha fått dem", säger Dr Bhatt. "Men kvinnor var mindre benägna att ta emot dem än män." Det är inte klart varför det händer, men det kan ha att göra med den felaktiga uppfattningen att kvinnor är mindre benägna att få hjärtsjukdom än män, säger han.

Han ser dock ett silverfoder. "Min tolkning är att det här är goda nyheter eftersom det är potentiellt genomförbart", säger Bhatt. Resten är att mer konsekvent tillhandahålla standardbehandlingar som läkare redan vet är effektiva för alla patienter.

Efter en hjärtattack är kvinnor längre ute längre

Det är inte bara fattigare kvalitetsvård som påverkar hur kvinnor gör eller inte återhämtar sig från hjärtproblem. Den Krumholz-ledade studien som framträder i specialproblemet visade att kvinnor också är mindre benägna än män att återvända till arbetet efter en hjärtinfarkt. Bland 1 680 hjärtattackpatienter gick 89 procent av männen - men endast 85 procent av kvinnorna - till jobbet inom nästa år. Ändå försvann denna skillnad när forskarna tog hänsyn till patientens socioekonomiska faktorer, fysisk hälsa och mental hälsa.

Denna upptäckt innebär att på viktiga sätt från män som har hjärtattacker, och dessa skillnader har konsekvenser för deras återhämtning.

"Vi är ibland så fixerade på medicinska saker att vi inte alltid uppmärksammar den övergripande effekten av dessa incidenter på människors liv", säger Krumholz.

RELATERAD:

"En av våra insikter i den här studien var att många kvinnor som hade hjärtattacker hade varit genom sjukdomssjukdomar, " tillägger han. "Dessa kvinnor hade många riskfaktorer och sjukdomar och hade sedan en hjärtinfarkt på toppen av det."

"Kvinnor är i sämre form när de har hjärtinfarkt och har svårare återhämtningar. Vi måste erkänna att dessa händelser kan förändra deras förmåga att leva och få tillgång till vården." Nästa steg är att räkna ut hur man mildrar dessa effekter, tillägger han.

Kvinnors hjärtan fara sämre på lång sikt

Liknande resultat resulterade från en studie ledd av Robert Wilensky, MD, chef för interventionell kardiologiforskning vid University of Pennsylvania Health System i Philadelphia. Han och hans kollegor följde nästan 11 000 män och kvinnor med hjärt-kärlsjukdomar i fem år efter att de genomgått ett förfarande som kallades perkutan koronar ingrepp (PCI). I detta förfarande, som tidigare kallas angioplastik, använder läkare en kateter för att placera en stent i hjärtat för att hjälpa till att behandla ateroskleros. Stenten är ett litet nätrör som hjälper till att öppna blodkärlen.

De flesta av studiens deltagare var över 50 år, men nästan 400 av kvinnorna, och drygt 1100 av männen, var under 50 år. Procedurens framgångsgrad var lika bland män och kvinnor i alla åldrar. Men ett år efter proceduren upplevde 28 procent av de yngre kvinnorna ett stort kardiovaskulärt problem jämfört med endast 20 procent av de yngre männen - trots att kvinnors sjukdom var initialt mindre allvarlig än männen. Kvinnans problem inkluderade en hjärtinfarkt, en kranskärlspiralbypasstransplantation, ett annat PCI eller dödsfallet.

Dessutom var kvinnor mer än dubbelt så sannolikt att de skulle behöva hjärtinfarktkirurgi (CABG), och 60 procent skulle sannolikt behöva ett annat PCI ett år efter deras första.

Fem år senare var unga kvinnor fortfarande mer benägna att behöva CABG eller annat PCI än unga män var, men inga skillnader uppstod mellan äldre män och kvinnor.

Författarna föreslog också att en orsak till dessa stora skillnader kan vara att unga kvinnors kranskärlssjukdom är mer aggressiv. De unga kvinnorna hade också högre diabetes, fetma, rökning och högt blodtryck, men ändå ändrade inte resultaten.

På samma sätt fann en annan studie på män och kvinnor med akut koronarsyndrom eller att kvinnor gjorde mer dålig än män över två år. Kvinnorna var mer benägna än männen att dö av någon anledning eller att bli inlagda på sjukhuset för hjärtsvikt, svår bröstsmärta, en cerebrovaskulär olycka (som stroke) eller en icke-dödlig hjärtinfarkt.

Varför kvinnors hjärtan behöver vår uppmärksamhet

"De observerade fattigare resultaten bland kvinnor kunde delvis relateras till den mindre aggressiva användningen av hjärtprocedurer hos kvinnor med kranskärlssjukdom", skrev de angina studieförfattarna, ledd av Karin H. Humphries, DSc, docent i fakulteten för medicin vid University of British Columbia i Kanada. De påpekade också att kvinnors mindre, styvare blodkärl kan ha mer ärrvävnad och små blodproppar, så grundläggande anatomi kan delvis förklara resultaten.

Mercedes Sotos-Prieto, PhD, en näringsrik epidemiolog vid Harvard School of Public Health i Boston, säger att skillnader i vård kan ha flera orsaker. "Det finns många faktorer som kan bidra till skillnaderna i hjärtsjukdomar mellan män och kvinnor", säger hon. "Jag tycker i allmänhet att kvinnor borde vara mer medvetna om sin egen hälsa och ge större vikt vid fysiska undersökningar, eftersom vissa av deras symtom kan döljas och förebyggandet bör börja tidigt."

Vart och ett av dessa studier och annan forskning som rapporterats i den speciella kvinnans fråga visar hur viktigt det är att kvinnor inser det hot som hjärtsjukdom kan utgöra för dem, förklarar Nancy Brown, VD för American Heart Association, i sin artikel i samma nummer .

"Det vanliga men falska antagandet om att hjärtsjukdom var" en sjukdom för män "var att riskera kvinnors liv", skriver Brown om orsaken till att AHA inledde kampanjen Go Red For Women med kännedom 2004. "Kvinnans medvetenhet har sedan stigit till 55 procent, en ökning gjordes allt mer uppmuntrande i ljuset av studier som visar att kvinnor som är välinformerade om sina risker är mer benägna att vidta förebyggande åtgärder än kvinnor med lägre medvetenhetsnivåer. "

RELATERAD VIDEO:

Kvinnors hjärtsjukdom Utmaningar Loom Large
Kategori Av Medicinska Frågor: Tips